Kwity na prostokątnym kawałku papieru z nadrukiem poświadczającym wpłatę składki miesięcznej w Powiatowej Kasie Chorych w Szubinie w 1927 roku. Wpłacającym był Franciszek Kulesza z Barcina (Franz von Kulesa, spolszczony Niemiec, do 1932 roku właściciel apteki w Barcinie).