Dyplom prostokątny, osadzony w ramce z tworzywa sztucznego, za szybą. Z lewej strony bordiura z atrybutami wiedzy – książką, globusem itd. Na prawo u góry zdjęcie czarnobiałe przedstawiające budynek szkolny z dwuspadowym dachem i wieżyczką z sygnaturką. Poniżej napis, u dołu bordiura z ornamentem roślinnym.
Dyplom dla dra S. Krzysia od nauczycieli i uczniów SP nr 1 w Barcinie za wieloletnią współpracę i opiekę medyczną z dnia 31 grudnia 1971 roku.